Lycée La Condamine
Casilla 17-11-6515
Quito - Equateur
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DEMANDE D´INSCRIPTION
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Année scolaire :.....................................................
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Classe :......................................................
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Reseignements sur l´élève
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Nom :......................................................................
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Prénoms :.........................................................
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Lieu et date de naissance :....................................
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Nationalité :.......................................................
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Domicile :................................................................
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téléphone :.......................................................
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Etablissment d´origine :.........................................................................................................................
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Classe :
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Cycle :
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Nombre d´années de scolarité dans le :
primaire:.................................................................
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dans le secondaire : ......................................
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Langues parlées par l´élève :..............................................................................................................
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Reseignements sur la Famille
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Nom et prénom du père :.....................................................................................................................
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Nationalité : ............................................................
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Profession :...................................................
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Lieu de travail:........................................................
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téléphone :.....................................................
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Nom et prénom du mère :...................................................................................................................
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Nationalité :.............................................................
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Profession :...................................................
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Lieu de travail:........................................................
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téléphone :.....................................................
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Nombre d´enfants :................................................
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Ages : ...........................................................
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Nombre d´enfants scolarisés à "LA CONDAMINE" :..........................................................................
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Classes:............................................................................................................................................
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Date:................................................
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Signature des parents:
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